Um dos problemas de quem está treinando para o TAF são as dores nos joelhos, principalmente o treino de corrida.
E uma das principais causas dessas dores é uma patologia chamada de Condromalácia ou condropatia patelar, também chamada de síndrome do joelho de corredor.
O que é Condromalácia?
Essa patologia chamada de condromalácia ocorre devido à perda de líquido da articulação do joelho e ao desgaste da cartilagem podendo ser agravada para um quadro de artrose.
Por que eu sinto dores?
A patela é um osso que fica solto na articulação da coxa com a perna. Ela entra em contato com o osso da coxa (fêmur) nos movimentos de flexão e extensão. Assim, com a perda desse líquido, a cartilagem não exerce sua função protetora de impedir o atrito entre os ossos. No entanto, como a cartilagem não tem inervação nervosa e tem pouca irrigação sanguínea, o candidato não sente dor devido à condromalácia em si, mas, principalmente devido às inflamações da região.
Quais são as causas dessa patologia?
A patela perde o alinhamento ao ficar fora de seu trilho da tróclea. Esse desalinhamento da patela é devido a diversos mecanismos que não estão relacionados apenas à região do joelho, mas a todo o membro inferior e a região do quadril.
O movimento do joelho é também influenciado pelo quadril e do pé, o que fica claro ao analisarmos o ângulo Q (ângulo formado por uma linha que passa pela espinha ilíaca até o centro da patela), conforme figura abaixo.
Esse ângulo acaba sendo maior nas mulheres devido a maior largura do quadril ocasionando a entrada dos joelhos para dentro (geno valgismo).
Essa entrada dos joelhos para dentro acaba forçando a patela para fora (lateralização) e conduzindo o desgaste da cartilagem. Quanto maior o ângulo Q, maior a tendência à lateralização da patela.
Porém com a flexão do joelho (quando o joelho dobra), o ângulo Q diminui bastante tendendo a zero, devido à rotação interna da tíbia. Isto é, quanto mais dobrado o joelho, mais o quadríceps faz o alinhamento da patela com o tendão. Ou seja, o exercício de agachamento não é o problema.
Portanto, o problema é realizar exercícios de musculação de flexão e extensão do joelho antes do momento da entrada da patela na sua articulação com a tróclea, onde ocorre a lateralização da patela.
Outra atenção é que durante os movimentos de adução/abdução do fêmur são controladas pelas musculaturas do quadril.
Ou seja, a musculatura abdutora do quadril, em especial do glúteo médio, tem um trabalho fundamental na estabilização do joelho e na manutenção do equilíbrio.
O glúteo médio fraco causa movimentos errôneos do gesto da corrida e da caminhada (marcha de Trendelemburg) aumenta ainda mais a condromalácia.
Outra importante musculatura que poucos dão atenção é a musculatura abdominal no tratamento da condromálcia. Os músculos retoabdominal e os oblíquos tem função de estabilização do tronco e da pelve e o reforço dessa musculatura demostra melhorar essa patologia.
Outra preocupação é a menor ativação da musculatura posterior da coxa (músculo da parte de trás da coxa) pelas mulheres. Quando essa região da musculatura posterior da coxa é pouco ativada, aumenta-se a força nos ligamentos do joelho pela maior a desestabilização da coxa com a perna.
O que pode ser feito para melhorar ou minimizar as causas?
Melhor do que se combater os efeitos com remédios, anti-inflamatórios, é se combater as causas.
Algumas sugestões:
1) Reforce bastante os músculos abdutores da coxa, os posteriores da coxa e os músculos abdominais para maior estabilização do eixo quadril-joelho-pé.
2) Ao realizar exercícios com peso para membros inferiores, atente-se para não esticar a perna completamente.
3) Evite o excesso de exercício de impacto como a corrida. Sabemos que o treino para o TAF deve ser específico, ou seja, deve ser treinada a aptidão cardiorrespiratório com o treino de corrida. Mas deve ser feito um planejamento altamente periodizado com o volume / intensidade muito bem estudados.
4) Já que é necessário o treino de corrida, treine a forma correta da técnica de corrida para evitar a piora do quadro.
5) A utilização de cinesiotape e de estabilizadores do joelho na região do joelho tem demonstrado diminuir as dores e aumentar a estabilização da região.
6) Evite usar saltos altos. A panturrilha sofre um encurtamento e consequentemente, menor estabilidade do joelho.
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Referências.
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-Earl JE, Vetter CS. Patellofemoral pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 18(3):439-58, 2007.
-Prentice WE, Voight ML. Técnicas em reabilitação musculoesquelética. ed. Artmed. Porto Alegre. 2001.
-Thomeé R. et al. Patellofemoral pain syndrome in young women. I. A clinical analysis of alignment, pain parameters, common symptoms and functional activity level. Scand J Med Sci Sports. 5(4):237-44, 1995.
